经过进修《伤寒论》倍觉选方用药配伍其旨难懂。古人云：“千方易患，一效难求”。选方并不是执一方以治一病，而是要追查其旨，慎思采用。“用药之妙，如将用兵，兵不在多，独选其能，药不贵繁，唯取其效”。那末开方用药，做到药简精巧，恰到便宜，便是明晰辩证，精巧袭用，方能曲尽中医之妙。比较畴昔余在临床处方用药毛病百出。处方时常漠视组方轨则，用药繁芜，以多为盛，宛如“围丛驱雀，围源驱鱼”。毫无模范，主次不分，药量轻重缺乏留心计划。无意袭用“经方”也多随声附和，不知其意或许知之甚微。“今乃采古人已效之方，应古人无尽之病，何异如法炮制，胶柱鼓瑟”？这样选方用药，大有悖于前辈医家组方之旨。“冀有无意中病，难矣”！
进修《伤寒论》倾心医圣仲景及昆裔医家之方。每于办事之余置《伤寒论》和各医家之众方于案前，一再互相研究似觉收益壮大，余不揣轻率，愿将收益之管窥之见刍议如下：
一、紧记组方轨则----主襄理使：
丹方是由药物构成的，是用药治病的详细办法，它包罗构成、工效、主治不成分隔的三个次序，这三者构成是指每个丹方所用的药物，是丹方的实体。组方轨则，早在《内经》就有记录，如《素问、至真要大论》：“主病之谓君，佐君之谓臣，应臣之为使”。又说：“君一臣二，制之小也；君一臣三佐五，制当中也；君一臣三佐九制之大也”。分析《伤寒论》仲景之方，其组方轨则颇合《内经》之旨。比如桂枝汤，主治太阳中风症，此症系因太阳经感触风邪，桂枝解肌祛风，能直接铲除此症的病因，故为方中之主药，亦即君药，此与“主病之谓君”投合。芍药襄理桂枝妥协营卫，营卫调则风邪祛，故为方中襄理药，亦即臣药，此与“佐君之谓臣”投合。姜枣佐桂芍以和营卫。甘草起妥协诸药的影响，故为使药，此与“应臣之谓使”投合。全方的工效在于妥协营卫。它所主治的病征以汗出、恶风为主症，其病因病机是营卫不和营阴不能内守故汗出，卫阳不够卫外性能失司故恶风。袭用桂枝汤妥协营卫则汗出可止，恶风自愈，可算是有用之方。
再如白虎汤，柯韵伯注释其方义曰：“石膏辛寒，辛能解肌热，寒能胜胃火，寒性沉降，辛能走外，两擅表里之能，故觉得君。知母苦润，苦以泻火，润以滋燥，故觉得臣。用甘草、粳米妥协于中宫，且能土中泻火，做甘农事，寒性得之缓其寒，苦药得之化其苦，使沉降之性皆得流连于中也，得二味为佐，庶大寒之品，无伤损脾胃之虑也”。凭借组方轨则，主襄理使的涵义是：主药针对病因或主症而应用的药物，在丹方中起主宰影响，束缚疾病中的重要抵牾。辅药在丹方中襄助主药巩固诊疗影响的药物，对主药起到定向、定位影响。佐药影响有三，一是在丹方中能够诊疗兼症的药物；二是限制丹方中主药、辅药的偏性、烈性、毒性等副影响；三是在丹方中起到反佐影响的药物。使药其影响也有三：一是在丹方中带领主药快速来到病所的药物；二是在丹方中能够和缓主襄理药的影响使之药性不致太猛；三是妥协诸药。医者伏案辩证施治组方用药时紧记组方轨则；分析《伤寒论》“经方”勤求古训时莫忘组方轨则。
二、遵从制方之理：
组方轨则是药物构成的模范，那末制方之理则是辩证施治组方用药的旨意。制方先明理，理明方自成。如当归补血汤是补气生血的代表丹方。其方是由当归、黄芪两药构成，但是用量黄芪则是当归的五倍，惟独云云才气收到补血之功。其理是：“有形之血不能速生，生于无形之气。”即“气能生血”“血脱者，益其气”。桃红四物汤，是活血调经的根底方，主治贫血加血瘀症。由当归、赤芍、生地、川芎、桃仁、红花构成。是凭借“瘀血不祛，新血不生，血不归经”的制方之理选药组方。从来煎，出自《柳州医话》由北沙参、冬麦、当归、生地、杞果，川楝子构成。本方主治肝肾阴虚，肝气不舒症。做甚从来煎？以肝脏体阴而用阳、喜条达而恶烦闷的特性，把丹方贯串起来，故曰从来煎。本方在肝脏制化相干教导下处方遣药。从本质见解起程捉住病在肝这一抵牾，环抱肝木，哄骗脏腑制化相干而用药。生地、枸杞子二药滋润肝肾。因“肝肾同源”虚则补其母，补足肾水，抵达益肝木的影响即滋水涵木。沙参、麦冬二药养肺胃之阴。以达培土养木，养金制木之功。肝为刚脏体阴而用阳。当归养血活血使肝藏血凭借肝脏体阴用药，而川楝子疏肝理气，使肝疏泄条达。凭借肝脏用阳而设。二药配用相得益彰，以当归养血使川楝子疏理肝气影响增加，川楝子越能疏理肝气而当归养血的影响更宜表现。同时川楝子又可限制诸药滋而不腻，补而不滞。本方配伍既斟酌到脏腑的制化相干，又斟酌到肝脏自身的特性。用药全数，组方严密，使肝血充，肝气舒，补中有行，补而不滞，共凑滋润肝肾，舒理肝气之功。
肾气丸，出自《金匮要略》，本方由六味地黄丸加附子、肉桂构成。主治肾阳不够之腰痛腿软，下半身常有冷感，少腹拘急，烦热不得卧而反倚息，小便不利或小便反多，舌质淡而胖，脉弱小尺部沉微。本方治症乃肾阳不够而至。肾为先天之本，主水、藏精、司二便。中寓命门之火（真阳）。如肾阳不够，不能温养下焦，则腰痛腿软，半身如下常有冷感，少腹拘急。肾阳弱小不能化气行水，则小便不利如肾虚不能摄水，则小便反多，舌质淡而胖，脉细弱尺部沉微，皆肾阳弱小之象。本方是凭借肾脏特性：命门火为水中之火，必于阴中求阳和阴阳互根相干：“孤阴不生，独阳不长”。而制方。故补阴药六味地黄丸与补阳药附子、肉桂并用。即《景岳全书》曰：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无量”。柯琴曰：“此肾气丸纳桂附于滋阴剂中十倍之一，意不在补火，而在略微生火即生肾气也，故不曰温肾而名肾气”。本方不是在补肾阳而是略微补肾气。凭借“益火之源以消翳”之理而拟制丹方。
玉屏风散，本方为气虚易感风邪而制。主治气虚卫外不固涌现的自汗症。由黄芪、白木、防风三味药构成。本方之妙在黄芪、防风的配伍。黄芪益气固表，防风散邪疏表；二药相畏相使，黄芪得防风固表而不敛邪，防风得黄芪疏表散邪而不伤正，其特性是补中有疏，散中寓补，既能够使卫外之气得固，风邪不欲侵蚀，汗液不致外泄，又能够疏风散邪，风邪不致郁闭于内，以收益气固表止汗之效。
小青龙汤，本方为外感风寒，疾饮内停而设，以麻黄、桂枝、细辛、干姜、制半夏、五味子、白芍、甘草构成。主治表不解，心下有水气。为外散风寒、内除水饮，表里双解之剂，此方用药重心在于干姜、细辛、五味子。干姜、细辛内以温肺化饮，外可辛散风寒。张仲景曰：“疾饮以温药和之”。五味子益气含蓄，以温敛肺气以止咳，并防肺气之耗散，限制方中辛温之品，辛散耗气之弊。
清营汤出自《温病条辩》，全方遵从吴鞠通诊疗温热病轨则：“在卫汗之可也，入气防可清气，入营由可透热转气，入血忧恐耗血动血，直须凉血散血”而构成。
大凡止嗽平喘剂，祛痰剂一定遵从朱丹溪：“见痰休治痰领先利气，气顺则痰自利”的制方之理而构成。祛湿剂一定凭借“治湿先理气，气化湿也化；治湿不利小便非其治也的轨则而组合。又如治风剂中显示“搜风先活血，活血风自灭”的诊疗轨则。故制方必先明理，这是组方遣药的规定。
三、重视药量转变：
药量，在丹方中起很重大影响。药量转变，其效迥别。医者，识病对症施治，不但组方用药，还需计划药量。古代医家组方之严还展目前药味不异，只因药量有了转变就会转变主襄理使的组方相干，但是丹方的称呼、主治症、工效随之而异。如《伤寒论》中小承气汤、厚朴三物汤、厚朴大黄汤，三方皆由厚朴、枳实、大黄三味药物构成。小承气汤以大黄四两为君，枳实三枚为臣，厚朴二两为佐使。此方以泻热通明为主，兼能行气除满。主治阳明腑实证。厚朴三物汤以厚朴八两为君，枳实五枚为臣，大黄四两为佐使，此方以消胀行气为主，兼以泻热通便，主治腹满兼有痛苦便闭者。厚朴大黄汤以厚朴一斤，大黄六两为君，枳实四枚为臣使，此方能泻汤除饮。主治支饮胸满证。从三方的药物来看大黄为泻热通便药，枳实厚朴为行气除满药。小承气汤以大黄为君故以攻阳明之结热为主；
厚朴三物汤以厚扑为君故以行气除胀满为主；厚扑大黄汤以厚扑大黄为君故以泻饮除胸满为主。再如桂枝麻黄参半汤与桂技二麻黄一汤。二方皆由桂枝、麻黄、杏仁、芍药、生姜、甘草、大枣七味药物构成。二方均治太阳轻证，表郁不解证。其构成上的差别是：桂枝二麻黄一汤的麻黄、杏仁用量较桂技麻黄参半汤为轻，而芍药、生姜、甘草的用量又较桂枝麻黄参半汤为重。桂枝麻黄参半汤麻黄杏仁用量较桂枝二麻黄一汤为重，故其发汗解肌表风寒之力较强。适于：“太阳病八九日，如病症，发烧恶寒，热多寒少，不呕清便欲自可，一日二三变发，面色反有热色，身痒等症”。桂枝二麻黄一汤的芍药甘草、生姜用量较麻黄桂枝参半汤为重，麻黄、杏仁较轻。故其发汗力气较桂枝麻黄参半汤为弱，而其补阴阳之力较桂枝麻黄参半汤为重。
桂枝二麻黄一汤的适应症为汗出曾经许多，而表邪尚稽留太阳，故不需过高发汗。只要略微出汗使邪外解。且因汗多易损伤人体阴阳二气故重用芍药、甘草、生姜以化阴阳，做为教育汗液之本。此方适于“服桂枝汤后，坊镳症，一日再发者”。二方在药量上略加转变，其差别竟致这样。可说仲景组方模范谨严，主次明显，其构成成就可深矣！又如枳术汤和枳术丸。二方均有枳实、白术二味药构成。前者枳适用量大于白术的一倍，主治脘腹积滞、坚满、有痞块等症。然后者白术用量大于枳实的一倍而成。昆裔张元素觉得枳实克削，不宜多服久服，将用量颠倒过来，使白术倍于枳实，并改汤为丸，成为枳术丸。为健脾和中，帮助中焦的丹方。这两个药剂，由于药量轻重的不同则影响、主治均不同。
六味地黄丸，六味药一定遵从地八山山四剂量比例才气收到滋阴补肾的工效。阳和汤惟独遵照原丹方量（熟地30g、肉桂3g、麻黄2g、鹿角9g、白芥子6g、姜炭2g、生甘草3g）才气抵达温阳补血散寒通滞的工效。主治总共阴疽、附骨疽、流注、鹤膝风等属于严寒之症。 药量转变余在临床中也深有领会，对症用药不但指药味而药量也是特别重大的，病重药轻则药不沾病会耽搁病机，病轻药重则药过病所，诛伐无过反能益疾。于是在对症施治处方用药时，一定重视药量几多，做到恰到便宜。
四、组方选药一定精巧：
临床治病如鼓应桴，效验特别。进修“经方”袭用临床但一定精巧。精巧性要有理论教导不能凭空设想，惟独精巧，《丹方学》才气获得进展。“经方”虽佳但一方有一方的适应症，一方不能适应多种症候，症候固定，丹方亦固定，病症有相差，则当根据病症的性质精巧化裁成方以求药物全部适应病情。如二陈汤是燥湿化疾理气和中的根底丹方，由它衍变加减袭用在理肺化痰方面的有杏苏散，温胆汤。导痰汤、涤痰汤，金水六君煎等方；在健脾和胃方面有香砂二陈汤，平胃二陈汤，理中化疾丸，保和丸，六正人汤等方；在清泄肝胆方面有柴陈汤，清胆汤等方……。万变不离其宗，燥湿化痰理气和中，但各自又有其适应症。四正人汤是由党参（或人参）、白术、茯芩、甘草四味药物构成，如遇有脾胃虽虚但不受补的人（服本汤后有脘腹胀满、食欲不振等）可在此物中参加陈皮以行气调胃名为五味异功散，是诊疗性情弱小罕用丹方。如病人痰湿较重，恶心呕逆、舌苔白厚而腻，可加半夏陈皮名为六正人汤。如果还兼有中焦气滞而胃满、腹胀的可再加木香砂仁以行气消和中名为香砂六味汤。
从上方察知，组方用药精巧，但加减转变要有分寸，做到既有轨则，亦有精巧。余在临床组方用药显得纷乱繁芜，大失古人制方之意，或许板滞地套用“经方”其效甚微。徐灵胎曾说：“能识病情与古方合者，则全用之。有别证，则据古方加减之，如不尽合，则依古方之法，将古方所用之药而去取损益之。必使无一药之差错症，天然不背于古人之法，而所投必有神效矣”。这乃是进修“经方”之明鉴也。
五、组方谨严，药精意赅：
用药精甚，组方谨严。这是仲景以及历代医家的一大特性，为昆裔丹方学和用药提议了范例。 进修《伤寒论》，分析古方深知古代医家用药恰似“如将用兵”，组方宛如“做战计划”殚思极虑，用心计划一方一药。常言道：“一字之差，谬之千里”。而在用药上，一药之别，疗效差异。如仲景在《伤寒论》中阳明经证的胃热及胃热津伤症用白虎汤和白虎加人参汤。两方均有知母、石膏、甘草、粳米四味药，不同的是白虎加人参汤多人参一味。
两方均有清热止渴生津之功。不同的是白虎加人参汤兼有补虚益气的影响。两方均诊疗阳明症涌现的四大症（大热、大渴、大汗出、脉宏大等症），不同的是白虎加人参汤适应症再有背微恶寒，大烦渴不解，口舌枯燥等津气大伤的展现。两方虽相近，可是一味之差，但两者又不能相互取代，既不能用白虎汤诊疗白虎加人参汤症，也不能用白虎加人参汤诊疗白虎汤症。不然必致延宕病机，导致不良恶果。再如桂枝汤与小建中汤从构成看，小建中汤可是在桂枝汤根底上倍芍药加饴糖。从主治症看桂枝汤是诊疗太阳中风症的主方，能妥协营卫，解肌发汗。而小建中汤则主如果治中焦虚寒症的主方，能补虚温中，散寒止痛。二方药味可是一味之差，芍药用量有所不同，其工效与主治截但是异。因而可知仲景在组方用药多么精致、精确。同时也告知咱们，无误地组方用药，一定熟知每味药的药性、药理，以及药物配伍时每味药与其余药组方时对全数丹方的影响。
用药少而精。这是仲景用药的时刻地址。《伤寒论》共载方（缺1方）用药仅86味。在这些方剂中有一味药组方者，有二味药组方者，有三味药，四味药组方者，个中高出十味组方者唯一三方：乌梅丸用十味药，柴胡加龙骨壮蛎汤用十二味药，麻黄升麻汤用十四味药。用三味药和四味药组方的较量常见。仲景用药少而精实属难得，是咱们进修的样板，余在临床中组方用药尽管每方不高出十二、三味药，但仍有盲目组方，投药众多芜杂之弊。“医家圣祖集众方”，咱们后裔要有“勤求古训，博采众方”，临床实际，敢于转变的精力用心深入进修之。以上进修浅见，毛病差错未免，望同志指教。
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