让中医成为一种生涯方法。青竹中医
第篇，医路漫漫青竹相伴。
文｜静依
原因｜青竹医社
导读
临床上咱们通常会思索中药方量的几多，在《药典》中，中药罕用量，都是既有医治成效，又较量平安的，而某些中药非凡景况下的用量，书中也会有所解说。以是临证对一味中药的利用，首先应当遵命该药的罕用量。
甚么是中药超大剂量利用？
所谓中药超大剂量利用，是指中药的处药方量远远超越了《中华国民共和国药典》或统编教科书《中药学》划定剂量的上限领域。
中药通常因无毒或毒性小，普遍医治量与中毒量之间因不够探索材料而边界不明。
《药典》所载用量领域也普遍参考常常的习惯、阅历而来，药物的药性受种类、炮制、用药领域、地域、时节、单方耐受性不一等，且与西药较量，中药原本在用量方面改动也较大，故处方超《药典》、超大剂量利用泉源已久。由于认识不一，治理存在难度。
但今朝医界对公认有毒中药的利用总的趋向是越来越精心，如雷公藤、马钱子等，药方部门治理甚严，而关于一些罕用药物，特为是温阳药，如附子、细辛、肉桂、干姜和吴萸等偶尔仍有医家超大剂量利用，中药师偶然亦模棱两可，或请求药名下盖个署名了事。当代有些中医还以善用超大剂量中药自矜，觉得亲身用过无碍，而是药典束缚了中医药的进展。
超大剂量中药临床利用的本原在？
以量致胜，疗效迷人
有些医家对某些疾病按常例用药疗效生气意，觉得唯有依照保守的中医理论，辨证立法，以法统方，不休补充药量，就也许取得临床疗效的倍增。
譬喻明朝吴鞠通在《吴鞠通医案》中言半夏“一两降逆，二两安歇”之说，解说半夏用以医治失眠症时是超大剂量利用。当代也有医家利用超大剂量附子医治阳虚寒证做为报道树模。
当代的李可老中医设立的破格救心汤中附子倡用30-g在医治危重症的进程中传说常收到较好的临床疗效。河南陈守义也报道利用大剂量乌头、附子医治痹证其量至60-g亦收到显然的临床疗效。
配伍、炮制，也许解毒
有些医家长时间超大剂量利用中药，没有看到显然的临床毒性病症，于是归纳临床阅历觉得唯有配伍公道，炮制得法，煎煮恰当，超大剂量利用中药“没有题目”。
处境变化，原料降落
中医生临床利用中药饮片的剂量按照是《药典》，而《药典》的剂量划定因而古籍纪录的野生中药材也许是各地的“道地药材”为参考准则的，当代的中药材大部份为人为栽植，药性或药物灵验成份含量降落，关系部门也没有严厉的原料掌握准则，为抵达疗效，部份医家未免会超大剂量利用中药。
对中药超大剂量利用有哪些几点置疑？
循证根据的缺失
当代医学是循证的时间，辨证的个例只是是供给了也许性，单依托主诉的好转尚不能做为循证的强力根据，复方中特为是对某一味药的疗效的决断，须要严厉比较，剔除主观要素，积攒较大模范，要避让以偏概全。
慢性中毒的潜藏性
中医界关于急性中毒是敏锐的，譬喻附子的心脏毒性效用，马钱子的士的宁样效用等等，但史书上往常不够觉察和阐明中药慢性中毒的实践权谋。譬喻马兜铃科药材长时间利用关于肾脏的毒性效用是频年来才引发正视的，关键在于中医诊查疾病的权谋长时间来仅限于主观窥察，利用后见不到主观上的不适就高枕无忧。今朝的文件也检索不到附子的慢性储存中毒效用。
溶剂饱和度的束缚
中药饮片剂型普遍因而汤剂溶液的表面存在。大剂量用药由于饱和度的束缚，疗效不能响应抬高，反而加剧患者的经济承担，糟蹋方剂，人为加剧了中药资本的告急。
量效相干的平台期
有些药物的量效相干有平台期，即药物抵达必要剂量时，再补充剂量不也许成比例的响应补充其疗效，反而补充了毒副效用。
有悖于伦理学的法则
临床超大剂量利用中药，在古代是限于史书前提，到当代明知多度，加大用量，违犯了《药典》的划定，对患者不能保证没有危机；而暂时动物实践关于超大剂量利用中药比较探索甚少，对人体有实验性质之嫌，不契合伦理学法则。
怎么确实对待中药方量利用？
要探索中药的超大剂量利用，首先要探索古今中药方量的换算。为了换算便利起见，咱们暂以高晓山老师在《中药药性论》（国民卫生出书社，年版）中得出的古今中药方量换算准则做为根据，以利于关系题目的阐明。其准则大体为：
①宋代往常，按一两=14.42g换算；
②宋代至“中华民国”初，按一两=37.3g换算；
③“中华民国”初年至新华夏树立后的年，按一两=31.25g换算；
④年往后，按一两=50g换算。
唐蜀华老师提议：历代名医临证用药都以药味精专，伍配精当，药量小巧为度，“轻可去实”。
近代名医蒲辅周常说：“药用恰当，量不在意大，量大偶尔药过病所，反伤胃气，用得恰当，量虽小甚为灵验。”
江苏孟河中医众人费伯雄著《医醇賸义》九卷（另撰《医方论》、《费批医学心悟》等）关于中药利用的表述特为值得咱们进修，他提议：“立论以弛缓为宗。”“制方用药，戒偏戒杂，多寓巧妙于平平，从不矜奇炫异。”（意义便是说辨证用药不要去研究偏方奇方，而是从平平中探求道理，保证平安灵验是主要的）
总之，临床利用中药通常应当从小剂量起头，慢慢补充剂量，纪律渐进，并细致配伍、炮制。同时联合患者的体质，体重，临床景况譬喻是不是有肝肾机能不全等考量剂量。再则剧药利用之中病即止，不要长时间超大剂量用药，避让副反映或储存中毒，利用中要按期监测肝肾机能等。公道利用中药，科学谋求剂量，当代中医任重而道远。
怎么确实决断利用中药方量
笔者觉得罕用量都是治病的灵验剂量，
故医治通常疾病时，
首先要用药物的罕用量。
惟独在下列几种景况，
才也许思索用超大剂量：
①单味中药利用于某些特定的医治时。如《杂文方》治产后中风体虚方“一物独活汤”，用独活三两（约折合43.26g）。
②医治危重急症时。如人参罕用量为3～10g，而元朝葛可久在《十药神书》独参汤中，人参用量为二两（约折合74.6g），急治血脱证。
③处方中的主药。如《外台机密》中治天行三七，忽冷忽热，乍剧乍瘥，鼓动如疟症的鳖甲汤，石膏用量八两（约折合.36g），方中其余药为鳖甲、常山、牛膝根各三两，大青二两，牡丹皮、乌梅肉、甘草各一两，竹叶、淡豆豉各一升。从药物剂量上来看，超大剂量利用的石膏为主药。又如《安祥圣惠方》治时气四日，体魄壮热，手脚痛楚，胸满心烦的苦参汤，用苦参一两（约折合37.3g），乌梅七颗，鸡子清一枚。
④医治疑义杂病时。疑义杂病的医治，仅用药物的罕用量偶尔难以成效，故常须要补充药物剂量。如《傅青主女科》治骨蒸夜热，遍体火焦，口干舌，咳嗽吐沫，难于生养者，用清骨滋肾汤。构成：地骨皮一两（约折合37.3g），牡丹皮、沙参、麦冬、玄参各五钱，五味子五分，白术三钱，石斛二钱。地骨皮罕用量为9～15g，此方中地骨皮用量显然为超大剂量。
临证用超大剂量药物时，
要细致：
①适应证要的确。中药超大剂量利用都有必要的适应证，应避让产生药宿疾轻。譬喻芫花医治水湿逗留的急性肾小球肾炎，罕用量为1.5～3g，而以芫花医治痰湿妨碍脑窍的精力分割症，用量则可达6g。显然，若在急性肾小球肾炎时，用6g芫花医治，不单失效，况且还也许侵害肾脏；而若用3g芫花医治精力分割症，则达不到祛痰除毒的效用，亦底子无奈治愈精力分割症。
②药物剂量最佳要慢慢补充。益处是一旦在药物剂量补充进程中觉察不良反映，也许马上中止利用药物或削减剂量。
③严厉遵从药物炮制与制剂的划定。
④知道中药的毒性及补救举措。
心爱的医友们，你们在临床上有没有碰到过，超量利用中药的案例呢？景象怎么，胜利与否，又做何评估？接待留言一同商议！
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排版/静依校阅/青竹学术部
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