48.归脾汤《正体类要》
白术人参白茯苓当归黄芪炒
远志龙眼肉酸枣仁炒木香甘草炙
归脾汤用参术芪，归草茯神远志齐。
酸枣木香龙眼肉，煎加姜枣益心脾。
怔忡忘记记可却，肠风崩漏总能医。
加生姜、大枣，水煎服。
益气补血，健脾养心。
1.心性情血两虚证。心悸怔忡，忘记失眠，冷汗，体倦食少，面色萎黄，舌淡，苔薄白，脉细弱。
2.脾不统血证。便血，皮下紫癜，妇女崩漏，月信超前，量多色淡，或淋漓不只，舌淡，脉细弱。
本方证因考虑过分，劳悲伤脾，气贫血虚而至。心藏神而主血，脾主思而统血，考虑过分，面色萎黄，性情亏虚则体倦、食少；血汗不够则见惊惧、怔忡、忘记、不寐、冷汗；面色萎黄、舌质淡，苔薄白，脉细缓均属气血不够之象。上述诸症虽属心脾两虚，倒所以脾虚为重心，气贫血虚为基本。
脾为营卫气血生化之源，《灵枢·决气》曰：“中焦受气取汁，变动而赤是为血”，故方中以参、芪、术、草大队甘温之品补脾益气以生血，负气血旺而血生；当归、龙眼肉甘温补血养心；茯苓（多用茯神）、酸枣仁、远志宁心安神；木香辛香而散，理气醒脾，与大批益气健脾药配伍、枣和睦脾胃，以资化源。全方共奏益气补血，健脾养心之功，为调节考虑过分，劳悲伤脾，气血两虚之良方。
本方的配伍特性：一是心脾同治，要点在脾，使脾旺则气血生化有源，方名归脾，意在于此；二是气血并补，但重在补气，意即气为血之帅，气旺则自生，血足则心有所养；三是补气养血药中佐以木香理气醒脾，补而不滞。故张璐说：“此方滋润心脾，怂恿少火，妙以木香调畅诸气。世以木香性燥不必，服之多致痞闷，或泄泻，减食者，以其纯阴无阳，不能输化药力故耳。”（《古今名医方论》）
归脾汤与补中益气汤同用参、芪、术、草以益气补脾。前者以补气药配伍养心安神药，意在意脾双补，复二脏生血、统血之职，主治心性情血两虚之心悸怔忡、忘记失眠、体倦食少，以及脾不统血之便血、崩漏等。后者是补气药配伍升阳举陷药，意在补气升提，复脾胃升清降浊之能，主治脾胃气虚、气陷之少气懒言、发烧及脏器下垂等。
本方是调节心性情血两虚证的罕用方。临床运用以心悸失眠，体倦食少，便血或崩漏，舌淡，脉细弱为辨证要点。
崩漏下血偏寒者，可加艾叶炭、炮姜炭，以温经止血；
偏热者，加生地炭、阿胶珠、棕榈炭，以清热止血。
49.炙甘草汤《伤寒论》
甘草四两炙生姜三两，切桂枝三两，去皮人参二两
生地黄一斤阿胶二两麦门冬半升，去心麻仁半升
大枣三十枚，擘
炙甘草汤姜桂参，生地麦冬火麻仁，
大枣阿胶加酒服，虚劳肺痿效如神。
上以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，内胶烊消尽，温服一升，日三服。
滋阴养血，益气通阳，复脉定悸。
1．阴血阳气病弱，心脉失养证。脉结代，心动悸，虚羸少气，舌光少苔，或质干而瘦弱者。
2．虚劳肺痿。干咳无痰，或咳吐涎沫，量少，形瘦短气，虚烦不眠，自汗冷汗，咽干舌燥，大便干结，脉虚数。
本方是《伤寒论》调节心动悸、脉结代的名方。其证是由伤寒汗、吐、下或失血后，或杂病阴血不够，阳气不振而至。阴血不够，血脉无以充溢，加之阳气不振，无力怂恿血脉，脉气不相连续，故脉结代；阴血不够，心体失养，或心阳病弱，不能温养心脉，故心动悸。治宜滋心阴，养血汗，益心气，温心阳，以复脉定悸。
方中重用生地黄滋阴养血为君，《名医别录》谓地黄“补五脏内伤不够，通血脉，益力气”。配伍炙甘草、人参、大枣益心气，补性情，以资气血生化之源；阿胶、麦冬、麻仁滋心阴，养血汗，充血脉，共为臣药。佐以桂枝、生姜辛行温通，温心阳，通血脉，诸美味滋腻之品得姜、桂则滋而不腻。用法中加清酒煎服，以清酒辛热，可温通血脉，以行药力，是为使药。诸药合用，滋而不腻，温而不燥，负气血充溢，阴阳和睦，则心动悸、脉结代，皆得其平；
虚劳肺痿属气阴两伤者，操纵本方，是用其益气滋阴而补肺，但对阴伤肺燥较甚者，方中姜、桂、酒增加用量或不必，由于温药终归有耗伤阴液之弊，故应慎用。
本方与生脉散均有补肺气，养肺阴之功，可调节肺之气阴两虚，久咳不已。但本方益气养阴效用较强，敛肺止咳之力不够，重在治本，且偏于温补，阴虚肺燥较著或兼内热者不宜；而生脉散益气养阴之力虽不及本方，因配伍了约束的五味子，标本统筹，故止咳之功甚于炙甘草汤，且偏于清补，临证之时可协商采用。
本方为阴阳气血并补之剂。临床运用以脉结代，心动悸，虚羸少气，舌光色淡少苔为辨证要点。
方中可加酸枣仁、柏子仁以坚固养心安神定悸之力，或加龙齿、磁石重镇安神；偏于心气不够者，重用炙甘草、人参；偏于阴贫血者重用生地、麦门冬；心阳偏虚者，易桂枝为肉桂，加附子以坚固温心阳之力；阴虚而内热较盛者，易人参为南沙参，并减去桂、姜、枣、酒，酌加知母、黄柏，则滋阴液降虚火之力更强。
50.大补阴丸《丹溪心法》（II）
熟地黄酒蒸龟板黄柏知母猪脊髓
大补阴丸熟地黄，龟板知柏合成方。
猪髓蒸熟炼蜜丸，滋阴降火效劳强。
上为末，猪脊髓蒸熟，炼蜜为丸。每服七十丸(6~9g)空腹盐白汤送下。
滋阴降火。
阴虚火旺证。骨蒸潮热，冷汗遗精，咳嗽咯血，心烦易怒，足膝疼热，舌红少苔，尺脉数而有力。
本方证是由肝肾亏虚，真阴不够，虚火上炎而至。肾为水火之脏，本应既济以共存，真阴亏虚，则相火亢盛而生虚火、虚热之证，故骨蒸潮热、冷汗遗精、足膝疼热；虚火上炎，灼伤肺金，损伤肺络，故咳嗽咯血；虚火上扰心神，则心烦易怒。治宜大补真阴以治本，佐以降火以治标，标本兼治。本方以滋阴降火为法，以“阴常不够，阳常足够，宜常养其阴，阴与阳齐，则水能制火”(《医宗金鉴·删补名医方论》)为理论根据。
本方的配伍特性是：滋阴药与清热降炸药相配，培本清源，两相统筹。此中龟板、熟地用量较重，与知、柏的比例为3：2，讲明本方以滋阴培本为主，降火清源为辅。
大补阴丸与六味地黄丸虽均能滋阴降火，但后者偏于补养肾阴，而清热之力不够；前者则滋阴与降火之力较强，故对阴虚而火旺显然者，采用该方为好。
本方为调节阴虚火旺证的基本方，又是显示朱丹溪补阴学派学术思惟及其滋阴降火治法的代表方。临床运用以骨蒸潮热，舌红少苔，尺脉数而有力为辨证要点。
若阴虚较重者，可加天门冬、麦门冬以润燥养阴；阴虚冷汗者，可加地骨皮以退热除蒸；咯血、吐血者，加仙鹤草、旱莲草、白茅根以凉血止血；遗精者，加金樱子、芡实、桑螵蛸、山茱萸以固精止遗。
若脾胃病弱、食少便溏，以及炽热属于实证者不宜操纵。
虎潜丸（《丹溪心法》）
黄柏龟板知母
熟地黄陈皮白芍锁阳虎主干姜
（《医方集解》所载虎潜丸尚多当归、牛膝、羊肉三味）上为末，酒糊丸，一方加金箔一片，一方用生地黄，懒言者加山药。
功能：滋阴降火，强健筋骨。
主治：肝肾不够，阴虚内热之痿证。腰膝酸软，筋骨痿弱，腿足羸弱，步履乏力，或昏迷，耳鸣，遗精，遗尿，舌红少苔，脉细弱。
本方与大补阴丸均有熟地、龟板、黄柏、知母，有滋润肝肾之阴，清降虚火之功，用于肝肾阴虚火旺证。大补阴丸以猪脊髓、蜂蜜为丸，故滋润精血之功略胜；本方又有锁阳、虎骨、白芍、干姜、陈皮，故补血养肝之力较佳，并有很好的强筋壮骨效用，且补而不滞，为治痿证的专方。
51.六味地黄丸（地黄丸）《赤子药证直诀》
熟地黄山萸肉干山药泽泻牡丹皮茯苓
阴虚火旺加知柏，养肝明目杞菊煎。
若加五味成都气，再入麦冬长命丸。
上为末，炼蜜为丸，如梧桐子大。空腹温水化下三丸。
滋润肝肾。
肝肾阴虚证。腰膝酸软，头晕眼花，耳鸣耳聋，冷汗，遗精，消渴，骨蒸潮热，兄弟心热，口燥咽干，牙齿迟疑，足跟做痛，小便淋沥，以及赤子囟门不合，舌红少苔，脉沉细数。
肾藏精，为先天之本，肝为藏血之脏，精血互可变化，肝肾阴血不够又常可互相影响。腰为肾之府，膝为筋之府，肾主骨生髓，齿为骨之余，肾阴不够则骨髓不充，故腰膝酸软无力、牙齿迟疑、赤子囟门不合；脑为髓海，肾阴不够，不能生髓充脑，肝血不够，不能上荣头子，故头晕眼花；肾开窍于耳，肾阴不够，精不上承，或虚热生内热，甚者虚火上炎，故骨蒸潮热、消渴、冷汗、小便淋沥、舌红少苔、脉沉细数。治宜滋润肝肾为主，合适配伍清虚热、泻湿浊之品。
方中重用熟地黄滋阴补肾，填精益髓，为君药。山茱萸补养肝肾，并能涩精，取“肝肾同源”之意；山药补益脾阴，亦能固肾，共为臣药。三药协助，肾肝脾三阴并补，是为“三补”，但熟地黄用量是山萸肉与山药之和，故仍以补肾为主。泽泻利湿而泄肾浊，并能减熟地黄之滋腻；茯苓淡渗脾湿，并助山药之健运，与泽泻共泻肾浊，助真阴得复其位；丹皮清泄虚热，并制山萸肉之温涩。三药称为“三泻”，均为佐药。六味合用，三补三泻，此中补药用量重于“泻药”，所以补为主；肝、脾、肾三阴并补，以补肾阴为主，这是本方的配伍特性。
六味地黄丸系宋·钱乙从《金匮要略》的肾气丸减去桂枝、附子而成，原名“地黄丸”，用治肾怯诸证。《赤子药证直诀笺正》说：“仲阳意中，谓赤子阳气甚盛，因去桂附而设立此丸，认为幼科补肾专药。”
本方是调节肝肾阴虚证的基本方。临床运用以腰膝酸软，头晕眼花，口燥咽干，舌红少苔，脉沉细数为辨证要点。
若虚火显然者，加知母、玄参、黄柏等以巩固清热降火之功；兼脾虚气滞者，加白术、砂仁、陈皮等以健脾和胃。
脾虚泄泻者慎用。
52.左归丸《景岳全书》
大怀熟地山药炒枸杞山茱萸川牛膝鹿角胶龟板胶菟丝子
左归丸用大熟地，枸杞萸肉薯牛膝。
龟鹿二胶菟丝入，补阴填精成效奇。
上先将熟地蒸烂，杵膏，炼蜜为丸，如梧桐子大。每食前用滚汤或淡盐汤送下百余丸。
滋阴补肾，填精益髓。
真阴不够证。头晕眼花，腰酸腿软，遗精滑泄，自汗冷汗，口燥舌干，舌红少苔，脉细。
本方证为真阴不够，精华折本而至。肾藏精，主骨生髓，肾阴折本，精华不充，封藏尽职，故头晕眼花、腰酸腿软、遗精滑泄；阴虚则阳亢，迫津外泄，故自汗冷汗；阴虚则津不上承，故口燥舌干、舌红少苔；脉细为真阴不够之象。治宜壮水之主，培补真阴。
左归丸是张介宾由六味地黄丸化裁而成。他觉得：“补阴不利水，利水不补阴，而补阴之法不宜渗”（《景岳全书·新方八阵》），故去“三泻”（泽泻、茯苓、丹皮），参加枸杞、龟板胶、牛膝巩固滋润肾阴之力；又加人鹿角胶、菟丝子温润之品补阳益阴，阳中求阴，即张介宾所谓：“善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而源头不停”（《景岳全书·新方八略》）之义。本方纯补无泻、阳中求阴是其配伍特性。
左归丸与六味地黄丸均为滋阴补肾之剂，但立法和主治均有不同。六味地黄丸以补肾阴为主，寓泻于补，补力安好，合用于肾虚不著而兼内热之证；左归丸纯甘壮水，补而无泻，补力较峻，合用于真阴不够，精华折本之证。故《王旭高医书六种·医方证治汇编歌诀》中说：“左归是育阴以涵阳，不是壮水以制火。”
本方为调节真阴不够证的罕用方。临床运用以头子昏迷，腰酸腿软，舌光少苔，脉细为辨证要点。
若真阴不够，虚火上炎，去枸杞子、鹿角胶，加女贞子、麦门冬以养阴清热；
火烁肺佥，干咳少痰，加百合以润肺止咳；
夜热骨蒸，加地骨皮以清热除蒸；
小便不利、不清，加茯苓以利水渗湿；
大便燥结，去菟丝子，加肉苁蓉以润肠通便；兼气虚者可加人参以补气。
方中构成药物以阴柔滋润为主，久服便服，每易滞脾碍胃，故脾虚泄泻者慎用。
左归饮（《景岳全书》）
熟地山药山茱萸枸杞子茯苓炙甘草
以水二盅，煎至七分，食远服。
功能：补益肾阴。
主治：真阴不够证。腰酸遗泄，冷汗，口燥咽干，口渴欲饮，舌尖红，脉细数。
左归饮与左归丸均为纯补之剂，同治肾阴不够之证。然左归饮皆以纯甘壮水之品滋阴填精，补力较缓，故用饮以取其急治，恰当于肾阴不够较轻之证；左归丸则在滋阴当中又配以血肉厚情之味及助阳之品，补力较峻，罕用于肾阴折本较重者，意在以丸剂缓图之。
、
53.平昔煎《续名医类案》
生地黄北沙参枸杞子麦冬当归身川楝子
平昔煎君生地黄，沙参枸杞麦冬襄。
当归川楝水煎服，阴虚肝郁是妙方。
滋阴疏肝。
肝肾阴虚，肝气郁滞证。胸脘胁痛，吞酸吐苦，咽干口燥，舌红少津，脉细弱或虚弦。亦治疝气瘕聚。
肝藏血，主疏泄，体阴而用阳，喜条达而恶抑塞。肝肾阴贫血虚，肝体失养，则疏泄反常，肝气郁滞，从而横逆犯胃，故胸脘胁痛、吞酸吐苦；肝气久郁，经气不利则生疝气、瘕聚等症；阴虚津液不能上承，故咽干口燥、舌红少津；阴贫血虚，血脉不充，故脉细弱或虚弦。肝肾阴贫血虚而肝气不舒，治宜滋阴养血、柔肝舒郁。
方中重用生地黄滋阴养血、补益肝肾为君，内寓滋水涵木之意。当归、枸杞养血滋阴柔肝；北沙参、麦冬滋润肺胃，养阴生津，意在佐金平木，扶土制木，四药共为臣药。佐以小量川楝子，疏肝泄热，理气止痛，复其条达之性。该药性虽苦寒，但与大批甘寒滋阴养血药相配伍，则无苦燥伤阴之弊。诸药合用，使肝体得养，肝气得舒，则诸症可解。
本方配伍特性：在大队滋阴养血药中，少佐一味川楝子疏肝理气，补肝与疏肝相连接，以补为主，使肝体得养，而无滋腻碍胃遏滞气机之虞，且无伤及阴血之弊。全方组方谨严，配伍妥贴，照料到“肝体阴而用阳”的生理特性，诚为滋阴疏肝之名方。
平昔煎与自在散都能疏肝理气，都可治肝郁气滞之胁痛。不同之处：自在散疏肝养血健脾的效用较强，主治肝郁贫血之胁痛，并伴随神疲食少等脾虚病症；平昔煎滋润肝肾的效用较强，主治肝肾阴虚之胁痛，且见吞酸吐苦等肝气犯胃病症者。
本方是调节阴虚肝郁，肝胃不和而至脘胁痛楚的罕用方。临床运用以脘胁痛楚，吞酸吐苦，舌红少津，脉虚弦为辨证要点。
若大便秘结，加瓜蒌仁；有虚热或汗多，加地骨皮；痰多，加川贝母；舌红而干，阴亏过分，加石斛；胁胀痛，按之硬，加鳖甲；烦热而渴，加知母、石膏；腹痛，加芍药、甘草；两足痿软，加牛膝、薏仁；不寐，加酸枣仁；口苦燥，少加黄连。
因制方重在滋润，虽可行无形之气，但不能祛有形之邪，且药多甘腻，故有停痰积饮而舌苔白腻、脉沉弦者，不宜操纵。
预览时标签弗成点收录于合集#个