年4月25日天气晴转阴
喉源性咳嗽是指体位改变、闻到不良刺激时，例如烟雾、辛辣气味等出现的剧烈干咳，主要表现为咽痒、咽干、咳嗽无痰。西医包括上气道咳嗽综合征和咽喉反流性疾病，例如鼻炎、鼻窦炎、腺样体肥大等引起的咳嗽，中医认为与风邪留于咽喉、津液虚损有关。临床诊断时需排除肺科疾病，例如支气管炎、肺炎、支气管扩张，咳嗽变异性哮喘等。
喉源性咳嗽因喉引起，与肺无关，临床主要表现为喉咙干燥，发痒，痒则咳甚，咳则呛，持续不断甚至出现痉挛性咳嗽，遇冷、遇热、刺激性气味、烟味均可引起咳嗽，病程在几日到数年，被现代名医干祖望称为喉源性咳嗽。西医检查血常规、胸部X线等基本正常，仅仅表现为咽喉局部充血与淋巴滤泡增生。中医认为喉源性咳嗽特点脉象偏浮，遇风加剧，乃风邪袭表，风胜则痒所致。其所以干燥，由于液不养咽，津不濡喉。干生燥，燥生风，风生痒，痒则酿成本病，此其一。津枯而造成作痒，此其二。养阴清肺汤。此方载于喉科专著《重楼玉钥》，本是治疗阴虚白喉之方。此方养津生津之力颇宏，可以借用于治疗喉源性咳嗽。方中内寓增液汤(生地、麦冬、玄参)，润肺复滋肾，俾金水相生，泉源不竭；又内寓芍药甘草汤(白芍、甘草)，既能滋养脾阴，俾脾气散精，上归于肺，洒陈于咽，又能缓急解痉，而减轻呛咳。此外，方中还有丹皮凉营，贝母化痰，薄荷散结。前面有人提到，清燥救肺汤、沙参麦冬汤亦为养阴生津之方，应当有效。但经临床验证，除非加减恰当，否则疗效不佳，倒不如用养阴清肺汤为好。不过，本病之喉痒呛咳多因外感诱发或加重，纵然迁延已久，亦往往兼夹浮邪，所以使用本方时，多合用六味汤(荆芥、防风、桔梗、甘草、僵蚕、薄荷)化裁，或先用六味汤加味打头阵，待扫荡浮邪之后，再缓用养阴清肺汤缓图之。六味汤是治疗风寒喉痹方，载于《喉科秘旨》，用于风燥伤津液、咽喉失濡养之证，治喉证初起，不论红白，皆可加减应用。荆芥辛微温，祛风解表；防风辛甘微温，祛风解痉；桔梗苦平，祛痰利咽；生甘草甘平，清火解毒；僵蚕咸辛平，祛风散结；薄荷辛凉，疏风散热。综合观之，全方药性归于平和，不寒不热，而能疏风祛痰，散结利咽。故无论风寒、风热、风燥，皆可加减应用。如风寒加苏叶、细辛，风热合翘荷汤，风燥合养阴清肺汤等。侯科六味汤组成：荆芥6g防风6g生甘草6g桔梗10g僵蚕10g薄荷10g玄参30g麦冬15g蝉蜕6g病案分享：女患，35岁，年11月23日初诊。宿患慢性咽炎，久治不愈。平时咽喉干涩，微咳。2个月前因重感冒引发剧烈咳嗽，住院7天，中西药配合治疗，全身症状基本消失，而咳嗽不减轻。乃自动出院服中药，先服金沸草散数剂，咳嗽反而加重；继服止嗽散、清燥救肺汤、沙参麦冬汤等10余剂，亦似效非效。现症：咽喉干涩，不时发痒，痒则呛咳，愈咳愈烈，气促面红，涕泣俱出，连咳数十声不止；痰少而呈颗粒状，极难咯出；昼重夜轻，入睡很少被咳醒，但次晨起床后又剧烈呛咳不已。纳尚可，舌质偏淡欠润，脉象无明显异常。辨证论治本例喉痒呛咳，其病名为“喉源性咳嗽”。顾名思义，其咳嗽的根源和主要病位在咽喉部，而不在肺。其主要症侯是：咽喉干燥、发痒，痒则咳，咳则呛而持续不断。这是病位在肺或其他脏腑的一般性咳嗽所不具备的特征性症侯。大家知道，咳嗽是人体的一种自我保护反应，通过咳嗽而排除呼吸道的异物或病理产物，可以暂时恢复呼吸道的通畅。所以咳嗽一阵之后，患者多有一种轻松舒适的感觉。但喉源性咳嗽则不然，愈咳愈不舒服。因为愈呛咳，则咽喉愈干涩，也愈容易发痒；反之，咽干涩、发痒又容易诱发下一轮呛咳，如此形成恶性循环。我早年治疗此等咳嗽，亦只知治肺，固持止嗽散、清燥救肺汤、沙参麦冬汤等无效，有时换方七八首亦似效非效，技已穷矣，病人还埋怨不已。当代喉科名医干祖望老先生积60年之经验而言曰，“如其把本病作为一般咳嗽而混为一谈，治疗效果必然无法满意。因为其所治者为无辜之肺而非病灶所在的喉”。语出惊人，掷地有声，临证者当奉为圭臬，切莫等闲视之。考虑为风燥伤津液，咽喉失濡养之“喉源性咳嗽”。病程虽历2个月，脉亦无浮象，但因治不得法，尚有虚浮之邪。其治疗方法，宜祛风润燥。试投喉科六味汤加味：荆芥、防风、桔梗、生甘草、薄荷叶、僵蚕、白马勃、射干、蝉衣各6g，木蝴蝶15g，鲜梨皮50g，3剂。煎服法：冷水浸泡1小时，煮沸10分钟，连煮2次，约得药液ml，混匀代茶频饮。二诊：喉痒呛咳稍减，咯痰较前爽利，口不干而咽喉干，频饮药液，只能暂濡，移时又干涩。
上方合养阴清肺汤，冀其祛风润燥，养阴生津：
荆芥、桔梗、生甘草、僵蚕、蝉衣、丹皮、川贝粉(吞服)各6g，生地、天冬、麦冬、白芍、木蝴蝶各15g，柿饼30g，鲜梨皮50g。
效果：服3剂，咽喉干燥、发痒、呛咳均显著减轻；服至10剂基本消失，惟晨起干咳几声，或咳出少许粘痰。
改予六和汤合参苓白术散加减以善后。
养阴清肺汤合六味汤治疗慢性咽炎一例
某男，慢性咽炎反复发作多年，每发后经西医消炎治疗可以缓解。此次发作已数天经治疗效果不佳，现咽喉肿痛、微干、发痒，痒则咳嗽，喉间有痰咯吐不爽，吞之不下，吐之难出，间或吐出闻之带有臭味，质稠微黄。饮食二便睡眠均可。肺胃津亏为本，外感风热之毒，热毒壅滞为标，当养阴润燥、解毒利咽并进，佐以疏风化痰。
生地10麦冬10玄参10白芍12甘草10薄荷6丹皮10浙贝10防风15蝉衣6僵蚕10桔梗10土牛膝15射干10马勃63剂
服用3剂后诸证减轻，继进2剂诸证消失。
按：慢性咽炎反复发作常以肺胃津亏为本，也有严重的可以发展为肺肾阴亏之证，但尤其以累及肺胃两经为多（丁光迪），常因感受风热之邪或风寒化热而诱发，按照温病治疗有比较好的效果（黄煌）。本例患者咽喉肿痛为热毒壅滞，咽喉干痒是风燥之象，治疗时采取了养阴润燥与解毒利咽并用，佐以疏风化痰，标本兼顾的法则。养阴清肺汤本为治疗肺阴亏虚，热毒壅滞之白喉的主方，属于温病的范畴，用于本病非常合拍。既能够养阴解毒，又能够凉血散瘀，余国俊认为对于虚火喉痹之喉源性咳嗽，本方的疗效明显优于其他方剂，如百合固金汤等。同时治疗喉痹不能忽视外邪，尤其是急性发作时，六味汤具有很好的疏风止痒，解毒利咽的的功效。土牛膝有很好的清利咽喉的功效，马勃、射干也是治疗咽痛肿痛的良药。
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