年2月27日初诊
张某，男，34岁。
主诉：睾丸癌术后10个月。
现病史：年因出现睾丸疼痛，于同年5月做相关检查确诊为“睾丸癌”，当时行“睾丸癌切除术”，术后10个月发现肺转移，曾化疗3程，具体方案不详，未放疗。
刻下见：少气乏力，手术切口偶有不适，时有腰膝酸软，纳眠尚可，二便正常，无咳嗽、胸痛。舌质淡、苔薄白，脉浮缓。
西医诊断：睾丸癌术后肺转移。
中医诊断：睾丸积(脾肾两虚，湿热下注)。
治法：补益肾气，清热利湿，软坚散结。
方药：沙参20g，条参20g，白术20g，茯苓20g，陈皮12g，砂仁6g，法夏12g，半枝莲30g，白花蛇舌草30g，土茯苓30g，鬼针草60g，马鞭草20g，炒栀子20g，泽泻20g，山药20g，枸杞子20g，炙内金6g，橘核20g，荔枝核20g，八月札20g，天龙2g，地龙20g。20剂。
白术
年4月13日二诊
诉无特殊不适，眠差，纳可，大小便正常，舌边尖红，舌底静脉迂曲，苔薄白，脉沉细。
方药：上方加丹参20g。20剂。
年5月25日三诊
诉无特殊不适，舌质淡红，苔薄白，脉浮数。
方药：上方加蜈蚣2g。30剂。
年7月6日四诊
诉无特殊不适，舌边尖红，苔薄白，脉浮数。
方药：上方减沙参、条参，加太子参20g，石菖蒲12g，甘草6g。30剂。
年8月17日五诊
诉腰背部有疱疹，痒、痛，舌质淡红，苔薄白，脉沉细。CD3、CD4、CD3/CD8正常。
方药：上方减石菖蒲、陈皮，加蒲公英20g。30剂。
年9月28日六诊
诉腰背部疱疹已消失，少气乏力，舌质红，苔薄白，脉细。
方药：守上方，30剂。
年11月9日七诊
诉咳嗽不明显，少气乏力，纳眠均可，大小便正常，舌质淡红，苔薄白，脉弦细。年11月4医院行CT检查显示：腹腔内、腹膜后肿大的淋巴结明显缩小。
方药：上方减马鞭草、蜈蚣，加苍耳子20g，辛夷12g。20剂。
苍耳子
年12月21日八诊
诉咳嗽不明显，无特殊不适，体重增加2～3kg，鼻阻已缓解，口不干，舌质淡红夹瘀，苔薄白，脉沉细。年12月16医院行CT检查显示：1.考虑左肺下叶背段、右肺下叶后基底段转移灶：2.右肺下叶后基底段感染；3.双侧胸膜多发局限性增厚、粘连。
方药：上方减辛夷12g，苍耳子20g；加地鳌虫20g，马鞭草20g。20剂。
年3月15日九诊
诉心悸、胸闷不明显，纳眠尚可，脉率快(次/分钟)。无咳嗽、痰多，口干苦，大便4～5次/天，小便正常，舌质淡红、苔薄白，脉细。
方药：上方减炒栀子、马鞭草、荔枝核，加芡实20g，知母20g。20剂。
年5月17日十诊
诉无特殊不适，二便正常，纳眠正常，心率快，舌质淡红、苔薄白，脉细。
方药：上方减泽泻、地鳖虫、法夏、甘草，加蛇六谷30g，平地木30g，仙鹤草30g。20剂。
年8月9日十一诊
诉少气乏力，无咳嗽，无腹痛，大小便正常，汗出，舌质淡，苔薄白，脉细。体重下降2kg。
方药：上方减丹参、平地木、半枝莲、仙鹤草、鬼针草，加炒二芽各20g，炒扁豆20g，木香12g。20剂。
年9月27日十二诊
诉无特殊不适，舌质淡红，舌底静脉迂曲，苔薄白，脉细。
方药：上方加桃仁20g。20剂。
年11月22日十三诊
诉无特殊不适，纳、眠、二便正常，体重变化不大。舌质淡红，舌底静脉迂曲，若薄白，脉细。年9月30医院CT显示：1.左肺下叶背段、右肺下叶后基底段结节影，与年12月16日片对照明显缩小；2.双侧胸膜多发局限性增厚、粘连；3.睾丸胚胎癌术后、化疗后改变，腹膜后淋巴结小结节状增大，与年11月4日片对照有所缩小；4.肝、胆、胰、脾、肾、膀胱、前列腺、精囊腺未见异常。年9月30医院查肿瘤标志物、血常规、肝肾功未见异常。上方减蒲公英，加红景天15g、南沙参20g、红花12g。处方如下：
方药：白术20g，茯苓20g，砂仁6g，白花蛇舌草30g，土茯苓30g，山药20g，枸杞子20g，炙内金6g，橘核20g，八月札20g，天龙2g，地龙20g，太子参20g，芡实20g，知母20g，蛇六谷30g，炒二芽各20g，炒扁豆20g，木香12g，桃仁20g，红景天15g，南沙参20g，红花12g。20剂。
按语
该患者为年轻男性，手术后10个月（年2月）出现肺转移。考虑到患者手术后，脾胃虚弱，肾阳虛弱，故出现少气乏力，术口偶有不适，时有腰膝酸软，纳差，眠差。脾肾两虚则见舌质淡、苔薄白，脉浮缓。在中医药治疗的一年中，李斯文教授坚持以补益肾气、清热利湿、软坚散结为主，并注重观察舌底静脉迂曲的程度，加用荔枝核、橘核以行气活血，以马鞭草清利湿热，共13诊，疗效明显。
年9月30日CT显示，患者肺部转移灶较年12月明显缩小，腹膜后淋巴结较年11月有所缩小。由此可以看出中医药扶正祛邪的可喜成果，应加紧继承研究。
本文作者：郭利华
医院（云南中医院）肿瘤科主任医师，教授，国医大师张震疏调学派学术继承人，全国第四批名老中医学术经验继承工作学术继承人，云南中医药大学硕士生导师，南京中医药大学博士生导师，医院博士后工作站合作导师。
擅长：肺癌、肠癌、乳腺癌、淋巴瘤、白血病等疾病，尤其应用在中医药对抗放化疗毒副反应、治疗癌性疼痛、癌性发热以及改善中晚期癌症患者生存质量方面疗效显著。
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本文选自《精准辨证 分期治癌：李斯文学术思想及临床经验撷萃》（中国中医药出版社出版，郭利华，李艺主编），最终解释权归原作者所有。
责任编辑丨陈思思
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