陈某某，女，60岁，年12月1日初诊。
主诉：腹泻1年余。
病史：患者6年前胃肠镜检查发现直肠多发息肉，医院住院，行直肠息肉切除，术后病理回报示恶性肿瘤（具体不详），至今化疗12次，平素排便不规律，时干时稀。1年余前化疗结束后出现反复腹泻，6-7次/日，多次住院均未解决，经朋友推荐，前来求诊。辰下：腹泻6-7次/日，肛门疼痛，伴身困疲乏，精神不振，面色欠华，胸闷气短，头晕，活动后加重，喜温喜暖，纳差，食后胃胀，口干，失眠，小便尚可，舌淡苔白，脉沉。
处方：补中益气汤加减。
黄芪30g党参12g茯苓12g
当归9g升麻3g柴胡3g
黄连6g砂仁6g(后入)谷麦芽各15g
枳壳12g银杏叶6g甘草5g
7剂，日1剂，水煎服，早晚饭后40分钟温服。
二诊（.12.15）：药后腹泻明显减轻，2-4次/日，身困疲乏、精神不振、胸闷气短、头晕等好转，肛门疼痛，肝区不舒感，纳少，口干口苦，寐一般，小便可，舌淡苔白，脉沉。予上方去当归、枳壳、党参，加沙参20g、青陈皮12g。续服七剂，煎服法同前。
三诊（.12.24）：药后诸症皆缓，大便1-2次/日，质稀溏，胸闷、气短明显缓解，现以身困疲乏、肝区不适为主，纳寐一般，小便调，舌淡苔白，脉沉。予二诊方改茯苓20g，加牡蛎30g、枳壳12g，续服七剂，煎服法同前。
四诊（.01.04）：药后肝区不适感好转，以身困乏力为主，纳寐尚可，二便调，舌淡苔白，脉沉。予三诊方改黄芪40g。再服七剂后，患者精神状态较前明显提升，身困乏力等症状好转，余无不适，续于上方加减治疗数月，病情得安。
按语：此乃病后脾虚气陷，气滞不行，兼杂水湿之证。脾胃为仓廪之官，位居中焦，脾气主升，功主运化，《症因脉治·内伤泄泻》云：“脾虚泻之因，脾气素虚，或大病后，过用寒冷，或饮食不节，劳伤脾胃，皆成脾虚泄泻之症”。患者年迈，大病之后，化疗12次，脏腑感邪日久，又受制于化疗药物，中气愈伤而脾气更虚，中土不固，如《灵枢·口问篇》所言：“中气不足，溲便为之变，肠为之苦鸣。”《素问·阴阳应象大论》曰：“清气在下，则生飧泄；浊气在上，则生瞋胀。”脾虚气陷，清气不升，清浊不辨，饮食水谷留驻，湿邪中生，蕴而下注大肠，则发为泄泻；加之中气下陷则大便溏薄，利不止，迁延年余不愈，发为久泄，气陷不升故便次频频。脾胃虚弱，运化失司，气行不畅，中焦枢机不转，故纳差、食后腹胀；脾主四肢，为后天之本，《脾胃论·脾胃胜衰论》云：“形体劳役则脾病，脾病则怠惰嗜卧，四肢不收，大便泄泻”，脾气亏虚，气血乏源，故见肢体乏力倦怠；脾虚气陷，土不生金，则见胸闷气短；阳气不升，津液无以蒸腾布散，口唇失于濡养，故见口干；脾气亏虚，宗气、营气亦生成不利，心血不充，神失所养而失眠。
观其舌脉，一派虚象，正所谓“陷者举之”、“脱者固之”，故吾师治以补中益气，升阳举陷固脱，兼以清利湿浊。方拟补中益气汤加减。方中重用黄芪，味甘微温，入脾、肺经，补中益气，升阳固表；党参、甘草补气和中健脾，与黄芪合用，以增强其补益中气之功；血为气之母，气虚日久，营血亦亏，故用当归养血和营，协党参、黄芪以补气养血；枳壳行气畅中，消除郁滞，既使诸药补而不滞，又开中气而助气运行；伍以少量升麻、柴胡升阳举陷，协助君药以升提下陷之中气，《本草纲目》言：“升麻引阳明清气上升，柴胡引少阳清气上行，此乃禀赋虚弱，元气虚馁，及劳役饥饱，生冷内伤，脾胃引经最要药也。”黄连清热解毒，以解化疗药物残留之热毒，又配合砂仁芳香醒脾、行气利水之效，共奏燥湿厚肠止泻之功；谷麦芽健胃消食，助脾开运；银杏叶活血养心，畅通气血，又可敛肺涩肠止泻，西医亦认为其有改善心脑血管循环之功效。诸药合用，使气虚得补，气陷得升，气运得行，湿邪得除。
二诊药后腹泻明显减轻，患者气虚稍得补，然久病气津两伤，此时又有气行不畅、肝气郁滞之标，故拟上方去当归以防温燥太过伤及津液，改党参为沙参20g，以滋养阴液，易枳壳为青陈皮以疏肝理气开郁。三诊药后诸症皆缓，大便1-2次/日，质稀溏，以身困疲乏、肝区不适为主，胸闷、气短明显缓解，此时中气得升，然湿邪内蕴，气机运行仍滞涩不通，故拟上方增茯苓用量以加强健脾淡渗利湿之功效，加枳壳助青陈皮疏肝理气、燥湿和中，牡蛎平肝重镇安神，调养心神。四诊药后平顺，诸症皆缓，以身困乏力为主，肝区不适感好转，拟上方加大黄芪剂量，加强益气升阳之效。药后续于上方加减治疗数月，病情得安。
免责声明：本平台所发布的内容归相关权利人所有。我们分享此文的目的是传播和学习交流中医。中医治病讲究辨证论治、因时因地因人制宜，本平台所涉及的方药切不可盲目引用。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇